Τι είναι η μέθοδος Laser μυωπίας Trans PRK ή All Surface Laser Ablation (ASLA);
Πρόκειται για μία υπερσύγχρονη και μοντέρνα μέθοδο laser μυωπίας η οποία αντικατέστησε την παραδοσιακή PRK που γινόταν με τη χρήση αλκοόλης και χαρακτηριζόταν από μετεγχειρητικό πόνο και αργή αποκατάσταση της όρασης. Κατά τη διάρκεια της μεθόδου πραγματοποιείται αφαίρεση επιθηλίου και σμίλευση του κερατοειδούς για τη διόρθωση μυωπίας και αστιγματισμού μόνο με laser στον ίδιο χρόνο και χωρίς τη χρήση χειρουργικών εργαλείων. Χρησιμοποιείται ειδικού τύπου laser μυωπίας που ονομάζεται excimer laser και έχει την ικανότητα να καίει κερατοειδικό ιστό με μαθηματική ακρίβεια ανάλογα με τα στοιχεία που έχουμε μετρήσει κατά τον προεγχειρητικό έλεγχο και στη συνέχεια μεταφέρει στο λογισμικό του. Με τη διαδικασία αυτή αλλάζει το σχήμα του κερατοειδούς, έτσι ώστε οι φωτεινές ακτίνες να πέφτουν επάνω στον αμφιβληστροειδή, προσφέροντας καθαρή εικόνα στον υποβληθέντα σε επέμβαση οφθαλμό. Στη συνέχεια τοποθετείται θεραπευτικός φακός επαφής στην επιφάνεια του οφθαλμού για λίγες ημέρες μέχρι να κλείσει το τραύμα που έχει δημιουργηθεί με την αφαίρεση του επιθηλίου. Η trans PRK χαρακτηρίζεται από μειωμένο μετεγχειρητικό πόνο και γρηγορότερη αποκατάσταση της όρασης σε σχέση με την παραδοσιακή PRK.
Τι είναι η μέθοδος Laser μυωπίας Femto-Lasik;
Αποτελεί εξελιγμένη μορφή laser μυωπίας της κλασσικής μεθόδου LASIK (laser in situ keratomileusis) κατά την οποία δημιουργείται εντός του κερατοειδούς ένας στρωματικός κρημνός (flap) ο οποίος παραμένει συνδεμένος με τον υπόλοιπο κερατοειδή με έναν μίσχο (hinge). O κρημνός ανασηκώνεται με ειδικό εργαλείο και στην επιφάνεια κάτωθεν εφαρμόζεται κατά τον ίδιο τρόπο με την PRK, σμίλευση με excimer laser. Στη συνέχει ο κρημνός επανατοποθετείται στην αρχική του θέση και η διαδικασία έχει ολοκληρωθεί. Στην παραδοσιακή LASIK η δημιουργία του κρημνού πραγματοποιούνταν με τη βοήθεια ειδικά κατασκευασμένου νυστεριού που ονομαζόταν μικροκερατόμος. Στην Femto-Lasik ωστόσο, o κρημνός δημιουργείται με έναν ειδικό τύπο laser που ονομάζεται femtosecond laser. To συγκεκριμένο laser έχει τη δυνατότητα να διαχωρίζει και όχι να κόβει ιστό, με τη δημιουργία φυσαλίδων μεταξύ των επιφανειών που θέλουμε να ξεχωρίσουμε. Με τη διαδικασία αυτή μπορεί να προβλεφθεί απόλυτα το πάχος και το σχήμα του κρημνού, καθώς και το είδος διαχωρισμού με εξομάλυνση σε όλο το μήκος της περιφέρειάς του. Η εμφάνιση του femtosecond laser αποτέλεσε επανάσταση στον τομέα laser μυωπίας, υπερμετρωπίας και αστιγματισμού παρέχοντας μεγαλύτερη ασφάλεια με αισθητή μείωση διεγχειρητικών και μετεγχειρητικών επιπλοκών που συνδέονταν με τη χρήση μικροκερατόμου.
Ποια είναι τα χαρακτηριστικά και ποιες οι διαφορές των μεθόδων laser μυωπίας trans PRK και Femto-Lasik;
- Είναι και οι 2 ανώδυνες κατά τη διάρκεια της επέμβασης και το ίδιο σύντομες, περίπου 5 λεπτά για κάθε μάτι.
- Οδηγούν στο ίδιο αποτέλεσμα, δηλαδή στην εξάλειψη των διαθλαστικών ανωμαλιών και σε μεγάλη ικανοποίηση καθώς βελτιώνεται η ποιότητα της ζωής των υποβληθέντων σε επέμβαση
- H Femto-Lasik μπορεί να εφαρμοστεί σε μυωπίες από -1 έως -9 βαθμούς (υπό προϋποθέσεις και σε λίγο υψηλότερους), σε υπερμετρωπίες από +1 έως +6 βαθμούς και σε απλούς ή σύνθετους μυωπικούς, υπερμετρωπικούς και μεικτούς αστιγματισμούς από 1 έως 6 διοπτρίες εφόσον το επιτρέπουν τα προεγχειρητικά δεδομένα
- Η PRK μπορεί να πραγματοποιηθεί σε μυωπίες από -1 έως -5 βαθμούς και υπό προϋποθέσεις σε μεγαλύτερες μυωπίες αλλά όχι πάνω από -8 έως -9 διοπτρίες. Επίσης μπορεί να εφαρμοστεί σε απλούς ή σύνθετους μυωπικούς αστιγματισμούς μέχρι 2-3 βαθμούς.
- Σε περιπτώσεις λεπτού πάχους κερατοειδούς η μέθοδος laser μυωπίας που προτιμάται είναι η trans PRK.
- Η Femto-Lasik οδηγεί σε ταχύτερα αποτελέσματα αποκατάστασης. Οι υποβληθέντες σε επέμβαση είναι σε θέση να δουν καθαρά χωρίς διόρθωση λίγες ώρες μετά την επέμβαση. Αντίθετα στην trans PRK το τελικό αποτέλεσμα δεν εμφανίζεται τόσο γρήγορα. Θα πρέπει να περάσουν κάποιες μέρες για να αποκτηθεί λειτουργική όραση. Συνιστάται αποχή από την εργασία μόνο την ημέρα της επέμβασης μετά από Femto-Lasik και 3 μέρες μετά από trans PRK.
- Στην trans PRK μπορεί να υπάρχει πόνος, τσούξιμο ή αίσθηση ξένου σώματος μετά την επέμβαση. Τα συμπτώματα αυτά, που δεν είναι ίδια σε έκταση σε όλους, μπορεί να διαρκέσουν έως και 2 ημέρες. Συνήθως μετά την αφαίρεση του φακού επαφής, δεν υπάρχει πλέον καμία ενόχληση. Στην Femto-Lasik με εξαίρεση 1-2 ώρες μετά την επέμβαση, όπου μπορεί να υπάρχει κάποια ελαφρά ενόχληση, δεν παρατηρούνται τα συμπτώματα της trans PRK.
- Στην trans PRK, η μετεγχειρητική θεραπεία με σταγόνες κορτιζόνης που δρουν προστατευτικά διαρκεί περισσότερο σε σχέση με τη Femto-Lasik, όπου δεν ξεπερνά τις 2 εβδομάδες. Η χρήση αντιβιοτικών κολλυρίων εφαρμόζεται και στις 2 μεθόδους για 1-2 εβδομάδες, ενώ πρέπει να εφαρμόζονται τεχνητά δάκρυα για αρκετό καιρό λόγω της ξηροφθαλμίας που παρατηρείται μετά τις επεμβάσεις.
Είναι όλοι οι υποψήφιοι κατάλληλοι για διαθλαστικές επεμβάσεις laser μυωπίας, υπερμετρωπίας, αστιγματισμού και ποια είναι η κατάλληλη μέθοδος για τον καθένα?
Για την επιλογή των υποψηφίων πρέπει να πραγματοποιηθεί ένας ενδελεχής προεγχειρητικός έλεγχος, που θα καθορίσει εάν ο εξεταζόμενος είναι κατάλληλος για laser μυωπίας, υπερμετρωπίας ή αστιγματισμού, καθώς και ποια μέθοδος από τις δύο είναι η κατάλληλη για τα μάτια του. Περίπου το 95% των εξεταζόμενων θα βρεθεί ότι πληροί τις προϋποθέσεις για να προχωρήσει σε επέμβαση. Ο έλεγχος αυτός πραγματοποιείται στο ιατρείο μας και περιγράφεται με λεπτομέρεια στις υπηρεσίες που προσφέρουμε.
Σε γενικές γραμμές ισχύει ότι για να μπορέσει κάποιος να υποβληθεί σε laser μυωπίας, υπερμετρωπίας και αστιγματισμού θα πρέπει:
- Να έχει συμπληρώσει το 18ο έτος της ηλικίας του
- Να είναι σταθερή η μυωπία, η υπερμετρωπία και ο αστιγματισμός του και να κυμαίνεται στα όρια που περιγράφονται στα χαρακτηριστικά των μεθόδων Femto-Lasik και trans PRK
- Να μην έχει υπερβολικά λεπτό κερατοειδή
- Να μην πάσχει από κάποια σοβαρή οφθαλμολογική πάθηση
- Να μην πάσχει από ενεργό νόσο του κολλαγόνου
- Να μην είναι έγκυος ή βρίσκεται σε περίοδο γαλουχίας
Πόση ώρα διαρκεί ο προεγχειρητικός έλεγχος και πόσος χρόνος θα χρειαστεί την ημέρα της επέμβασης για laser μυωπίας;
Ο προεγχειρητικός έλεγχος για laser μυωπίας, πραγματοποιείται στο ιατρείο μας και διαρκεί 1-1.5 ώρα. Στο τέλος του ελέγχου θα πραγματοποιηθεί αναλυτική συζήτηση με τον ιατρικό μας διευθυντή κ. Σπύρο Νίκα όπου θα εξηγηθεί ποια μέθοδος είναι κατάλληλη και θα λυθούν όλες οι απορίες που έχουν προκύψει.
Την ημέρα της επέμβασης ο υποψήφιος για laser μυωπίας, υπερμετρωπίας ή αστιγματισμού θα βρίσκεται στο επεμβατικό κέντρο 1.5 ώρα πριν την επέμβαση όπου και θα πραγματοποιηθούν κάποιες επιπλέον εξετάσεις. Στη συνέχεια ακολουθεί η επέμβαση που διαρκεί συνολικά, περίπου 10 λεπτά και για τα 2 μάτια. Μετά το πέρας της επέμβασης πραγματοποιείται ο τελικός έλεγχος στη σχισμοειδή λυχνία και δίνονται οι μετεγχειρητικές οδηγίες για την φαρμακευτική αγωγή που πρέπει να ακολουθηθεί καθώς και οι προφυλάξεις που πρέπει να τηρηθούν. Μισή ώρα μετά την επέμβαση ο υποβαλλόμενος σε θεραπεία μπορεί να επιστρέψει στο σπίτι του.
Ποια μηχανήματα excimer και femtosecond laser χρησιμοποιούνται κατα τη διάρκεια του laser μυωπίας;
Κατά τη διάρκεια του laser μυωπίας χρησιμοποιούνται το excimer laser Amaris 1050RS της Schwind και το femtosecond laser Ζ4 της Ziemer.
Κύριο χαρακτηριστικό του υπερσύγχρονου excimer laser είναι η υψηλή συχνότητα που φτάνει τα 1050 Hz, μειώνοντας αισθητά το χρόνο που διαρκούν οι επεμβάσεις. Αξιοσημείωτο είναι ότι για τη μυωπία ο χρόνος που απαιτείται για διόρθωση ενός βαθμού ανέρχεται πλέον σε 1,3 δευτερόλεπτα και για την υπερμετρωπία σε 2,3 δευτερόλεπτα. Οι γρήγοροι ρυθμοί σμίλευσης έχουν ιδιαίτερη σημασία, καθώς αποτρέπεται το φαινόμενο της αφυδάτωσης του κερατοειδούς κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αποτέλεσμα ακόμα πιο ακριβή μετεγχειρητικά αποτελέσματα.
Δύο επιπλέον χαρακτηριστικά προσφέρουν ομαλή σμίλευση του κερατοειδούς και ομοιόμορφη κατανομή της ενέργειας του laser προστατεύοντας τις περιοχές που δεν υποβάλλονται σε διόρθωση. Αυτά είναι η αυτόματη προσαρμογή της ροής του laser μυωπίας (Automatic Fluence Level Adjustment – AFLA) μέσω της οποίας η σμίλευση πραγματοποιείται με 2 διαφορετικά επίπεδα ροής και απελευθέρωσης ενέργειας και ο έξυπνος έλεγχος του θερμικού αποτελέσματος (Intelligent Thermal Effect Control – ITEC) που επιτρέπει την ψύξη του κερατοειδούς κατά τη διάρκεια της επέμβασης δυναμικά και όχι στατικά.
Ιδιαίτερη σημασία για την ακρίβεια μιας θεραπείας με laser μυωπίας, υπερμετρωπίας και αστιγματισμού είναι η επικέντρωση της διόρθωσης ανεξάρτητα από τις κινήσεις του οφθαλμού. Αυτό επιτυγχάνεται με το σύστημα ιχνηλάτη (eye tracker system) που διαθέτουν όλα τα σύγχρονα μηχανήματα laser μυωπίας. O ιχνηλάτης ακολουθεί το μάτι και προσφέρει σταθερότητα σε όλη τη διάρκεια της θεραπείας. Στο νέο μηχάνημα οι κινήσεις του ματιού ακολουθούνται με συχνότητα 1050 Hz και στις 6 διαστάσεις, την οριζόντια, κάθετη και αξονική μετατόπιση, την οριζόντια και κάθετη κυλιόμενη κίνηση και την κυκλοστροφή. Επανάσταση αποτελεί όμως το γεγονός ότι ο ιχνηλάτης του νέου μηχανήματος ακολουθεί τον οφθαλμό και στην 7η διάσταση, που είναι ο χρόνος. Επιτυγχάνεται δηλαδή μια ελεύθερη από λανθάνοντα χρόνο ακολουθία μέσα από ένα πρόγραμμα το οποίο λαμβάνοντας υπόψη τις κινήσεις του ματιού στις 6 διαστάσεις προβλέπει τις μελλοντικές μετατοπίσεις, με αποτέλεσμα έναν τέλειο συνδυασμό ταχύτητας και ακρίβειας καθ’ όλη τη διάρκεια της επέμβασης. Έτσι τα άτομα που υποβάλλονται σε επέμβαση δεν έχουν πλέον καμία ανησυχία για τυχούσες κινήσεις του οφθαλμού τους κατά τη διάρκεια της θεραπείας, καθώς το νέο μηχάνημα είναι σε θέση όχι μόνο να ακολουθήσει αλλά και να προβλέψει οποιαδήποτε μικρομετατόπιση των ματιών και να πραγματοποιήσει μία απόλυτα ορθή και επικεντρωμένη σμίλευση του κερατοειδούς.
Το femtosecond laser Z4 της Ziemer παρέχει την απόλυτη ασφάλεια κατά τη διάρκεια της επέμβασης femto-Lasik laser μυωπίας. H ειδική τεχνολογία δημιουργίας φυσαλίδων για το διαχωρισμό ιστών κάνει πιο εύκολη την ανέλιξη του κρημνού σε σχέση με άλλα μηχανήματα της ίδιας κατηγορίας, γεγονός που οδηγεί σε μία καθαρά ατραυματική διαδικασία διαχωρισμού και ομαλής επούλωσης που επιτυγχάνει άμεση αποκατάσταση της οπτικής οξύτητας. Το συγκεκριμένο μηχάνημα προσφέρει 2 παραλλαγές της Femto-Lasik που αναφέρονται ως Ζ-Lasik και Ζ-Lasik Z.
Μπορούν να συμβούν επιπλοκές κατά τη διάρκεια των επεμβάσεων laser μυωπίας, υπερμετρωπίας και αστιγματισμού ή να εμφανιστούν προβλήματα στο βραχυπρόθεσμο ή μακροπρόθεσμο μέλλον;
Οι επεμβάσεις διαθλαστικής χειρουργικής trans PRK kai Femto-Lasik αποτελούν τις πιο ασφαλείς επεμβάσεις στην ιατρική. Η τελειοποίηση των μηχανημάτων Laser μυωπίας έχουν οδηγήσει σε μεγαλύτερη ασφάλεια, αξιοπιστία και προβλεψιμότητα των αποτελεσμάτων.
Συγκεκριμένα:
- στην trans PRK όπου η θεραπεία γίνεται μόνο με laser χωρίς τη χρήση χειρουργικών εργαλείων, η εμφάνιση διεγχειρητικών επιπλοκών είναι μηδαμινή. Αλλά και στην Femto-Lasik η αντικατάσταση του μικροκερατόμου-νυστεριού με το femtosecond laser έχει μειώσει και τους ελάχιστους κινδύνους που υπήρχαν στην παραδοσιακή Lasik κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
- και οι 2 επεμβάσεις οδηγούν σε ήπιας μορφή ξηροφθαλμία. Η Femto-Lasik, λόγω της φύσης της επέμβασης και του περισσότερο επεμβατικού χαρακτήρα υπερέχει αρνητικά στον τομέα αυτό. Γι’ αυτό και η ξηροφθαλμία μπορεί να διαρκέσει περισσότερο καιρό από την trans PRK, αλλά όχι πιο πάνω από 6 μήνες.
- Η trans PRK μπορεί να οδηγήσει σε ελάχιστες περιπτώσεις θεραπειών σε ήπια θόλωση του κερατοειδούς (haze), ειδικά εάν έχει γίνει διόρθωση υψηλών μυωπιών. Η θόλωση αυτή αντιμετωπίζεται με τη χρήση κολλυρίων κορτιζόνης και συνήθως υποστρέφει πλήρως. Επίσης για αποφυγή δημιουργίας haze χρησιμοποιείται κατά την επέμβαση ένας κυτταροστατικός παράγοντας που ονομάζεται Mιτομυκίνη C. Πάντως η χρήση lasers μυωπίας τελευταίας γενιάς έχει ελαχιστοποιήσει την εμφάνιση haze.
- Μία από τις εξαιρετικά σπάνιες πλέον μετεγχειρητικές επιπλοκές των παραπάνω επεμβάσεων laser μυωπίας και κυρίως της Lasik είναι η εκτασία, δηλαδή η λέπτυνση του κερατοειδούς σε ένα σημείο του και η δημιουργία μυωπίας και ανώμαλου αστιγματισμού. Στη σημερινή εποχή όπου η τελειοποίηση των μηχανημάτων πραγματοποίησης του προεγχειρητικού ελέγχου, η απόλυτη τήρηση παγκοσμίων κριτηρίων επιλογής υποψηφίων για επεμβάσεις διόρθωσης μυωπίας, υπερμετρωπίας και αστιγματισμού και η είσοδος του femtosecond laser το οποίο μας επιτρέπει να υπολογίζουμε με μαθηματική ακρίβεια το πάχος του κρημνού, έχουν συντελέσει στο να μειωθούν θεαματικά οι περιπτώσεις εμφάνισης εκτασίας. Αλλά ακόμα και στις περιπτώσεις αυτές, υπάρχουν πλέον αποτελεσματικότατοι τρόποι αντιμετώπισης που συνδυάζουν θεραπείες με Laser και διασύνδεσης κερατοειδούς (Cross linking).
Στην περίπτωση που ο υποψήφιος δεν είναι κατάλληλος για επέμβαση laser μυωπίας, υπερμετρωπίας και αστιγματισμού μπορεί να κάνει κάποια άλλη επέμβαση;
Στις περιπτώσεις αυτές υπάρχουν λύσεις για τη διόρθωση μυωπίας, υπερμετρωπίας και αστιγματισμού χωρίς τη χρήση laser μυωπίας, αλλά με την ένθεση ενδοφακών που ονομάζονται φακικοί ενδοφακοί γιατί μπαίνουν μπροστά από τον κρυσταλοειδή φακό του οφθαλμού. Οι φακικοί ενδοφακοί ανάλογα με την θέση τοποθέτησης τους διακρίνονται σε:
- ιριδικής στήριξης
- οπισθίου θαλάμου
Για τις επεμβάσεις αυτές απαιτείται επίσης ένας αναλυτικότατος προεγχειρητικός έλεγχος και κάποια επιπλέον στοιχεία, ώστε να γίνει η παραγγελία των φακών από τις εταιρίες που τους παράγουν.
Τέλος, σε ηλικίες άνω των 50 ετών περίπου, όπου οι υποψήφιοι έχουν περάσει στην ηλικία της πρεσβυωπίας μπορεί να λυθεί το πρόβλημα της μυωπίας, υπερμετρωπίας ή αστιγματισμού με διαθλαστική αντικατάσταση φακού (RLE-Refractive Lens Exchange ή CLE- Clear Lens Extraction). H επέμβαση αυτή πραγματοποιείται, όπως η επέμβαση αφαίρεσης καταρράκτη, χωρίς όμως να υπάρχει κλινικός καταρράκτης. Ο κρυσταλλοειδής φακός του οφθαλμού αντικαθίσταται από έναν καινούργιο τεχνητό ψευδοφακό, ο οποίος κατέχει τέτοια διαθλαστική ισχύ, ώστε να μηδενίζει την μυωπία, την υπερμετρωπία και τον αστιγματισμό. Με ειδικούς ψευδοφακούς τελευταίας γενιάς μπορεί να λυθεί επίσης και το πρόβλημα της πρεσβυωπίας.
Γιατί δεν πρέπει να φοβάται ο ασθενής το laser μυωπίας, υπερμετρωπίας και αστιγματισμού;
H παγκόσμια οφθαλμολογική έρευνα έχει οδηγήσει σε τεράστιες επιτεύξεις στον τομέα της διαθλαστικής χειρουργικής (Επεμβάσεις που έχουν ως σκοπό τον μηδενισμό της μυωπίας, υπερμετρωπίας και αστιγματισμού). Στατιστικά έχει αποδειχθεί ότι η μακρόχρονη χρήση φακών επαφής κρύβει πολύ περισσότερους κινδύνους, λόγω μολύνσεων, ξηροφθαλμίας και δυσανεξίας σε σχέση με μία διαθλαστική επέμβαση. Ειδικά η Femto-Lasik και η PRK αποτελούν τις πιο ασφαλείς επεμβάσεις στην ιατρική, με ελάχιστο χρόνο διάρκειας, εγγυημένα μετεγχειρητικά αποτελέσματα και ικανοποίηση των υποβληθέντων σε επέμβαση ασθενών. Συγκεκριμένα, οι ίδιοι οι ασθενείς δηλώνουν ότι μετά το χειρουργείο:
- Απαλλάχθηκαν από τα γυαλιά
- Έχουν μια πιο εύκολη καθημερινότητα αφού και οι φακοί επαφής δημιουργούν κατά καιρούς προβλήματα
- Έχουν καλύτερη ποιότητα ζωής
Είναι τόσο μεγάλη η χαρά που προσφέρει η νέα κατάσταση στους υποβληθέντες σε θεραπεία με laser μυωπίας, που αλλάζει η ψυχολογία τους, όχι μόνο ως προς τον τομέα της όρασης, άλλα και σε πολλές άλλες εκφράσεις της προσωπικότητας, κοινωνικότητας και του συναισθηματισμού τους.
